Combcsatorna. Falai és gyűrűi (mély és szubkután). Gyakorlati jelentősége. Subcutan hasadék ("ovális" fossa) Mi képezi a combcsatorna szubkután nyílását

A combcsatorna (canalis femoralis) 1-3 cm hosszú, három falú. A csatorna oldalfalát a combvéna, az elülső falat a félhold alakú él és a fascia lata (comb) felső szarva alkotja. A csatorna posteromedialis falát egy mély fascia lata réteg alkotja, amely ezen a helyen a pectineus izmot takarja. A femorális csatorna subcutan gyűrűjét (anulus saphenus) oldalról félhold alakú él határolja, és vékony ethmoid fascia (fascia cribrosa) zárja le. A mély femorális gyűrűnek, amely általában kis mennyiségű laza szövetet és a Pirogov-Rosenmüller nyirokcsomót tartalmaz, négy fala van. A mélygyűrű elülső fala a inguinalis ínszalag, az oldalfala a combvéna, a mediális fala a lacunaris szalag (lig.lacunare), a hátsó fala a pektineális szalag (lig.peclinale), amely periosteum. rostos rostokkal megerősítve a szeméremcsont gerincében. A lacunáris szalagot kötőszöveti rostok alkotják, amelyek a lágyékszalag mediális végétől hátul és oldalirányban a szemérem felső ramusának széle mentén nyúlnak ki. Ezek a rostos rostok lekerekítik a lágyékszalag mediális vége és a szeméremcsont közötti hegyesszöget.

A comb elülső felületén fontos topográfiai képződmények találhatók. Ez elsősorban a combcsont háromszög, amelyet az adductor longus izom (mediálisan), a sartorius izom (oldalsó) és a lágyékszalag (superior) határol. Ezen a háromszögön a bőr alatt és a fascia lata felületi rétege alatt halad át iliopectinealis barázda(sulcus iliopectineus), oldalsó oldalán az iliopsoas izom, a mediális oldalon a pectineus izom korlátozza. A femorális artéria és a femorális véna ezzel a barázdával szomszédos. A horony lefelé folytatódik a femoralis-poplitealis, vagy adductor (gunters) csatornába (canalis adductorius), amelyen keresztül a femorális artéria, a véna és a saphena ideg halad át. Az adductor csatorna falai a vastus medialis (lateralisan) és az adductor magnus (mediálisan). Az adductor csatorna elülső fala ezen izmok közé feszített rostos lemez (lamina vastoadductoria, BNA). Ennek a lemeznek van egy nyílása - az ínrés (hiatus tendineus), amelyen keresztül a saphena ideg és a leszálló genicularis artéria lép ki a csatornából annak anteromedialis falára. A femorális artéria és a véna a csatorna alsó nyílásán halad át, amelyet az adductor magnus izom ina és a combcsont hátsó felülete alkot, és felülről nyílik a popliteális üregbe. A comb izmait fascia lata borítja.

IZMOS ÉS ERÉR LÁKUNA

A lágyékszalag mögött izom- és érrendszeri rések találhatók, amelyeket az iliopectinealis ív választ el egymástól. Az ív a lágyékszalagtól az iliopubicus eminenciáig terjed.

Izom lacuna ennek az ívnek az oldalán helyezkedik el, elöl és felül az inguinalis ínszalag, hátul a csípőcsont és a mediális oldalon az iliopectinealis ív korlátozza. Az izomrésen keresztül az iliopsoas izom a kismedencei üregből a comb elülső régiójába lép ki a combideggel együtt.

Érrendszeri hézag az iliopectinealis ívhez képest mediálisan helyezkedik el; elöl és felül a inguinalis szalag, mögött és alul a pektineális szalag, oldalról az iliopectinealis ív, a mediális oldalon a lacunaris szalag határolja. A femoralis artéria és a véna, valamint a nyirokerek áthaladnak az érrésen.

A comb elülső felületén van combcsont háromszög (Scarpa-háromszög), felül az inguinalis ínszalag, oldalról a sartorius izom, mediálisan pedig az adductor longus izom határolja. A combcsont háromszögén belül a comb fascia lata felszíni rétege alatt jól körülhatárolható iliopectinealis barázda (fossa) látható, melyet mediális oldalon a pectineus izom, oldalról a csípőizmok határolnak. az iliopectinealis fascia (a comb fascia lata mély lemeze) által. Distális irányban ez a barázda az ún. femoralis barázdába folytatódik, mediális oldalon a hosszú és nagy adductor izmok, oldalról a vastus medialis izom határolja. Alul, a combcsont háromszög csúcsán a combcsont-barázda átmegy az adductor csatornába, melynek bemenete a sartorius izom alatt van elrejtve.

Combcsatorna a combcsont-háromszög területén képződik a combsérv kialakulása során. Ez egy rövid szakasz a femoralis vénához képest, amely a femorális belső gyűrűtől a saphena hasadékig terjed, amely sérv jelenlétében a csatorna külső nyílása lesz. A belső combcsont gyűrűje a vascularis lacuna mediális részén található. Falai elülsően - a lágyékszalag, hátul - a pektineális szalag, mediálisan - a lacunáris ínszalag, oldalirányban - a combvéna. A hasüreg oldaláról a combcsont gyűrűjét a has haránt fasciájának egy szakasza zárja le. A combcsont csatornának 3 fala van: az elülső - a lágyékszalag és a fascia lata falcate szélének felső szarva ezzel összenőtt, az oldalsó - a combvéna, a hátsó - a fascia lata mély lemeze, amely a pectineus izmot borítja. .

Tesztkérdések az előadáshoz:

1. A hasizmok anatómiája: kötődés és működés.

2. A has fehér vonalának anatómiája.

3. Az elülső hasfal hátsó felületének domborműve.

4. Az inguinalis csatorna kialakulásának folyamata az ivarmirigy süllyedésével összefüggésben.

5. Az inguinalis csatorna felépítése.

6. A közvetlen és ferde lágyéksérv kialakulásának folyamata.

7. A hézagok felépítése: ér- és izomzat; rendszer.

8. A combcsatorna felépítése.

IZMOS ÉS ERÉR LÁKUNA

A lágyékszalag mögött izom- és érrendszeri rések találhatók, amelyeket az iliopectinealis ív választ el egymástól. Az ív a lágyékszalagtól az iliopubicus eminenciáig terjed.

Tesztkérdések az előadáshoz:

1. A hasizmok anatómiája: kötődés és működés.

2. A has fehér vonalának anatómiája.

3. Az elülső hasfal hátsó felületének domborműve.

4. Az inguinalis csatorna kialakulásának folyamata az ivarmirigy süllyedésével összefüggésben.

5. Az inguinalis csatorna felépítése.

6. A közvetlen és ferde lágyéksérv kialakulásának folyamata.

7. A hézagok felépítése: ér- és izomzat; rendszer.

8. A combcsatorna felépítése.

Combcsatorna a fascia lata felszíni és mély rétegei között helyezkedik el. Combcsatorna rendelkezik két lyuk- mély és felületes, és három fal. A femorális csatorna mély nyílása a lágyékszalag belső harmadára vetül. A femorális csatorna vagy a bőr alatti repedés, a hiatus saphenus felületi nyílása a lágyékszalag ettől a részétől 1-2 cm-rel lefelé vetül.

A hasüregből kilépő sérv ezen keresztül jut be a csatornába mély lyuk - combgyűrű, anulus femoralis. A vaszkuláris lacuna legmediális részén található, és négy éle van.

Elülső combgyűrű korlátozza a lágyékszalag, hátul a pektineális szalag, lig. pectineale, vagy Cooper-szalag, amely a szeméremcsont gerincén található (pecten ossis pubis), mediális lacunaris szalag, lig. lacunare, amely a lágyékszalag és a szeméremcsont gerince közötti szögben helyezkedik el. Az oldalsó oldalon a femorális véna korlátozza.

Comb gyűrű a medenceüreg felé néz, és a hasfal belső felületén a haránt fascia borítja, amely itt vékony lemez, septum femorale megjelenésű. A gyűrűn belül található a Pirogov-Rosenmüller mély lágyéki nyirokcsomó.

A femorális csatorna felületi gyűrűje (lyuk) van szubkután repedés, hiatus saphenus, a fascia lata felületi rétegének hibája. A lyukat a cribriform fascia, fascia cribrosa zárja le (4.8. ábra).

A femorális csatorna falai

A femorális csatorna falai Ezek egy háromoldalú piramis.

A combcsatorna elülső fala a lágyékszalag és a szubkután repedés felső szarva közötti fascia lata felületi rétege alkotja - cornu superius.

A combcsatorna oldalfala- a combvéna mediális félköre.

A combcsont-csatorna hátsó fala- a fascia lata mély rétege, amelyet fascia iliopectinea-nak is neveznek.

A femorális csatorna mediális fala nem, mivel a fascia felületes és mély rétegei a hosszú adductor izomnál együtt nőnek.

Combcsatorna hossza(a távolság a lágyékszalagtól a hiatus saphenus felső szarváig) 1-3 cm.

Elzárócsatorna (canalis obturatorius). Az obturátor csatorna topográfiája. Az obturátor csatorna nyílásai. Az obturátor csatorna tartalma.

Obturátor csatorna Ez egy barázda a szeméremcsont alsó felületén, amelyet alulról az obturátor membrán és a széleihez kapcsolódó izmok határolnak.

Az obturátor csatorna külső nyílása 1,2-1,5 cm-rel lefelé a lágyékszalagtól és 2,0-2,5 cm-rel kifelé a szeméremcsomótól.

Az obturátorcsatorna mély (medencei) nyílása a kismedence prevesicalis sejtterével szemben. Az obturátor csatorna külső nyílása a külső elzáróizom felső szélén található. A pectineus izom fedi, amelyet az obturátor csatornához való hozzáféréskor ki kell metszeni. Obturátor csatorna hossza- 2-3 cm, az azonos nevű erek és ideg áthaladnak rajta. Az obturátor artéria a mediális circumflex femoralis artériával és az inferior gluteális artériával anasztomizálódik.

Az elzáró ideg elülső és hátsó ágai beidegzik az adductor és a gracilis izmokat, valamint a comb mediális felszínének bőrét.

A comb elülső barázdája (sulcus femoris anterior). Az elülső combcsont-barázda topográfiája. Az elülső combcsont-barázda tartalma. Mi halad át a comb elülső barázdájában?

Alul a combcsont-háromszög a csúcsával bemegy elülső combcsontbarázda, sulcus femoris anterior, középső harmadában helyezkedik el a adductor izmok és a m. quadriceps femoris.

A fascia lata felületesen elhelyezkedő izmokra alakul ki, mm. rectus femoris, sartorius et gracilis, esetek. A fascia adja le a combcsontnak a belső intermuscularis septumot, septum intermusculare femoris mediale-t, amely lefedi az adductor izmok elülső felületét és elválasztja a comb elülső ágyát a mediálistól. Egy másik septum, a septum intermusculare femoris laterale választja el az elülső ágyat a hátsótól.

A comb elülső fasciális ágyában, compartimentum femoris anterius, a négyfejű izom fejei: rectus, m. rectus femoris, vastus medialis, vastus medialis, vastus lateralis, m. vastus lateralis és vastus intermedius izom, m. vastus intermedius, amelyek lefelé egyesülnek egy ínté, átmennek a térdkalácsra, majd a tuberositas tibiae-hoz kapcsolódnak. A comb középső ágyában, compartimentum femoris mediale, található a hosszú, rövid és magnus adductor izom, mm. adductores longus, brevis et magnus.

Általában ez egy résszerű tér, az úgynevezett combgyűrű, laza kötőszövettel töltve mediálisan a vaszkuláris lacunához.

· Felül nyirokcsomó zárja le.

· A has oldalán a hashártya zárja le, amely ezen a helyen fossa - fossa femoralis -t képez.

Comb gyűrű(anulus femoralis) képződött:

oldalirányban- combi véna (v. femoralis),

felül és elöl- lig. inguinale és a fascia lata félhold alakú szélének felső szarva (cornu superius),

mediálisan– a lig oldalszárának folytatása. inguinale, lehajtva - lacunaris ínszalag(lig. lacunare),

alatt és mögött- a lacunaris szalag folytatása a szeméremcsont mentén - pektinszalag (lig. pectineale).

Amikor a combcsontsérv kialakul, egy csatorna képződik, amelynek három fala és két nyílása lesz - belső és külső.

· A femorális csatorna falai:

oldalsó- combi véna (v. femoralis);

vissza- mély levelű fascia lata;

elülső– lig. inguinale és cornu superius a fascia lata félhold alakú szélének.

Combcsatorna nyílásai:

- belső lyuk(bemenet) - ez a fent leírt femorális gyűrű, amely megfelel az oldalsó inguinalis fossa helyének az elülső hasfal peritoneumán.

- külső lyuk(kimenet) - a szubkután repedésnek felel meg (az ovális mélyedés területe), a következőkre korlátozódik:

oldalról – félhold alakú él (margo falciformis),

felett – a falciform él felső szarva (cornu superius margo falciformis)

alulról – a falciform él alsó szarva (cornu inferius margo falciformis)

A femoralis sérv előfordulásának anatómiai és élettani előfeltétele a combcsatorna régió ligamentus apparátusának megnyúlása, amit elsősorban az ismételt terhesség, köhögés, székrekedés, elhízás és nehéz fizikai munka okozta intraabdominalis nyomásnövekedés segít elő. Különösen fontos a lacunáris ínszalag gyengülése, amely az idősebb nőknél gyakran petyhüdtnek, lelógónak tűnik, és könnyen behódol a sérv kiemelkedésének.

A femoralis herniák ritka formáinak előfordulásában a fő szerepet a veleszületett hajlam játssza a ligamentus aponeurotikus készülék hibái és a peritoneum kiemelkedései formájában. A traumák, különösen a csípőízületi diszlokáció vagy a veleszületett csípődiszlokáció csökkentése bizonyos jelentőséggel bír.

A képződés folyamatában a combsérv három szakaszon megy keresztül:

1) kezdeti, amikor a sérv kiemelkedés nem nyúlik túl a combcsont belső gyűrűjén. A sérv ezen stádiuma klinikailag nehezen megkülönböztethető, ugyanakkor alattomos parietális (Richter-féle) elváltozások is megfigyelhetők ebben a szakaszban,

2) hiányos (csatorna), amikor a herniális kitüremkedés nem nyúlik túl a fascia felületein, nem hatol be a Scarpa-háromszög bőr alatti zsírszövetébe, hanem az érköteg közelében található. Ennél a sérvformánál általában nehézséget okoz a sérvzsák keresése a műtét során;

3) teljes, amikor a sérv áthalad a teljes combcsont-csatornán, belső és külső nyílásain, és kilép a comb bőr alatti szövetébe. A sérv ezen szakaszát leggyakrabban figyelik meg.

A femursérv tartalma általában vékonybél vagy omentum hurka. Ritkábban a vastagbél a sérvzsákban, a bal oldalon a szigmabél, a jobb oldalon a vakbél található. Néha a hólyag kijön a sérvbe. Alkalmanként a combcsontsérv tartalma lehet petefészek mellékhere, férfiaknál pedig here.

Az erek és az idegek áthaladása szerint az alsó végtagon a következő barázdák és csatornák különböztethetők meg: